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特定行為に係る看護師の研修制度

特定行為に係る看護師の研修制度


行為内容や研修基準の議論始まる


2014年6月の法改正で創設された「特定行為に係る看護師の研修制度」について、15年10月の施行に向けた具体的な事項に関する議論がスタートした。9月10日に、厚生労働省が医道審議会保健師助産師看護師分科会の部会として「看護師特定行為・研修部会」の初会合を開催。日本看護協会からは、真田弘美副会長が委員として出席した。


第1回となるこの日は、特定行為と特定行為区分について検討した。特定行為は、昨年10月のチーム医療推進会議で41行為が案として提示されている。特定行為の内容についてあらためて議論を求める意見も出たが、真田副会長は「これまで精査し、議論し尽くして絞り込んだ41行為」と述べ、これに多くの委員が賛同。41行為を特定行為とすることで合意した。


一方、特定行為区分は、チーム医療推進会議で14区分の案が提示されているが、同案に関しては議論が尽くされていないとの意見が多数を占めた。また、研修受講のしやすさという観点からも、区分の再編を求める意見が出た。真田副会長も「行為の連続性や在宅、急性期、外来など場に即した区分を考慮するべき」と提案。次回持ち越しで議論することになった。


部会では今後、特定行為の内容や特定行為研修の基準、指定研修機関の指定と取り消しに関して審議を行う。12月を目途に取りまとめを行い、その後、省令公布を経て、15年4月に指定研修機関の受け付けが始まる予定。


15年度概算要求 特定行為研修制度に6.4億円


15年度の一般会計予算編成に向けて、厚労省が財務省に提出した概算要求でも、同研修制度に関連する事業費が新たに計上された。


厚労省の要求額は31兆6,688億円。概算要求基準で認められている社会保障費の自然増8,155億円などを含め、14年度の当初予算を3%上回って過去最高となった。


このうち看護職員関係予算では、「特定行為研修制度の推進」について、研修機関支援事業や指導者育成事業、制度の普及促進の費用として6億3,900万円が新規や拡充・一部新規として計上された。


このほか「ナースセンター機能の強化等による復職支援等」として、看護師等免許保持者の届出制度の創設に伴う、効果的な復職支援のための中央ナースセンター事業の要求額が2億3,300万円。16年度以降の看護職員の需給見通し策定や、離職防止策などの総合的な確保対策を支援する「看護職員確保対策の総合的推進」には、4,800万円が示された。


新規事業としては、都道府県ナースセンターの相談員がハローワークで就労相談などを行うモデル事業や、助産師の出向や就業先の偏在を把握する支援事業が、医療提供体制推進事業補助金として計上された。


厚労省を含む各省庁からの概算要求の総額も、過去最大の101兆円超となった。今後、財務省が査定を行い、年末の予算編成で決定する


(協会ニュース 2014年9月号)


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医道審特定行為・研修部会

医道審特定行為・研修部会【新たに6行為が特定行為に決定】


厚生労働省は10月23日、医道審議会保健師助産師看護師分科会の第3回看護師特定行為・研修部会を開催した。新たに6行為を特定行為に決定したほか、研修内容に関する議論が行われた。


特定行為に関しては、前回に引き続き「特に検討が必要な行為」とされた12行為について意見交換し、(1)経口・経鼻気管挿管チューブの位置調節(2)人工呼吸器モードの設定条件の変更(3)橈骨(とうこつ)動脈ラインの確保(4)胸腔ドレーン抜去(腹腔穿刺後の抜針含む)(5)病態に応じたインスリン投与量の調整(6)脱水の程度の判断と輸液による補正―の6行為を特定行為に含むことが合意された。残る6行為については、継続審議となった。委員として出席している本会の真田弘美副会長は、特定行為として挙げられている理由を述べた上で、「それぞれの行為にニーズがあることを前提に、安全に行うための教育内容を検討したい」とした。


また同日は、研修内容に関する議論がスタートした。想定される受講者、基本理念については、チーム医療推進会議の取りまとめを一部文言修正することで合意された。


研修の具体的な内容や評価、研修機関の指定基準などについては、次回以降に議論されることになった。


(協会ニュース 2014年11月号)


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練馬で看護師の再就活サポート-看護師不足の改善を目指す /東京

練馬で看護師の再就活サポート-看護師不足の改善を目指す /東京


 練馬駅北口の「ココネリホール」(練馬区練馬1)で12月6日、看護師などの再就職をサポートする「看護職員フェア」が開催される。


 同イベントは、資格を持ちながらも看護師として活動をしていない「潜在看護師」を再就職につなげることで看護師不足を改善し、病院運営の安定化と病床数の維持を図ることを目的に開催するもので、今回で13回目。


 当日は、病院や有床診療所、訪問看護ステーションなど23施設(21ブース)が参加。来場者の選択肢を増やすため、訪問看護ステーションや特別養護老人ホーム、介護老人保健施設も参加している。スタッフから直接、職場の様子や仕事内容を聞くことができるほか、再就職に向けたサポートについても相談できる。希望者には、各施設の見学や採用面接の申し込み案内なども行う。


 現在、医療と福祉の現場では全国的に看護師が不足しており、練馬区内の病院なども同様の状況にあるという。「育児や介護などで一時的に現場を離れているものの、復職を希望する看護師や看護助手は多い。再就職を支援することで、看護師不足の改善につながれば」と区担当者。


 これまでの総来場者数は338人で就業者数は82人、就業率は24.3%。前回開催時は64人が来場し、うち13人が実際に再就職している。


 開催時間13時~16時。入場無料。


(みんなの経済新聞ネットワーク 11月28日)


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「ぼくは幸せ」と言った男の子の話⑥



 「どうして自分は行かなかったのか。子供たちのことで『明日でいい』と考えるのは、もうやめよう」


 副島先生は目を泣き腫らしながら、心に誓ったという。


 少年が元気だったころ、夢についてこう語りあったことがある。


 「僕、学校心理士になりたいんだ」


 「あれ、前は料理人になりたいと言ってなかったっけ? 」


 「うん、最近変わったんだ。先生、僕が大きくなったら、病気の子も安心していられる場所を一緒につくろうよ。きっと楽しいと思う」


 「おう。わかった。約束だな」


 少年が亡くなってから6年。副島先生は、かつて教え子と交わした約束を実行に移そうとしている。


 「大阪で建設中のホスピス内に学校をつくります。1階は地元の人たちとの交流の場、2階の端に院内学級のような教室をつくる。順調なら来年秋にはスタートする予定です」


 大きな夢に向かって着実に歩みを進めている副島先生。最後に、子供たちにエールを送ってくれた。


 「病気の子供たちは特別な存在ではありません。入院していない“普通の子”だって、身体は健康でも、何らかの喪失感を抱いている子、ネガティブな思いになっている子はたくさんいるはずです。そうした子供たちにとって、学習することは自分を見つめるいいチャンスになる。学ぶことを通して、自分はやれるんだということをぜひ実感してほしいですね。勉強することは、誰かを幸せにする力になるんだから」


(プレジデントファミリー 11月29日)


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「ぼくは幸せ」と言った男の子の話⑤



■君と交わした約束、実現させるよ


 さいかち学級では、子供たちが感情の蓋を開けて自分の中にあるものを言葉に表すようになると、その言葉を紙に書いてもらったり、詩として表現してもらっている。子供たちの言葉は様々だ。ポジティブで力強いものもあれば、心の傷の深さがうかがえる壮絶なものもある。


 ある子供は、退院時に「先生、僕、やっと人間になれた気がする」と書いた。脳に血の固まりができて突然視野が狭くなり、気がついたら病院のベッドにいた子だった。


 「僕が親になるからいいでしょう? 」


 こう書いた子もいた。さいかち学級は小学校なので、幼稚園児は週に1回、保護者の同伴でないと教室に遊びにくることができない。おうちの人がこないことがわかったとき、小学生の子が「僕が親になるから、ダメ? 」と頼んできたのだった。


 どの言葉も胸に迫ってくるが、なかでも印象的なのは、ある少年の書いた詩だ。その少年は、先天性の病気を抱えて、幼いころから入退院を繰り返していた。正義感が強く、学校の友達がいじめられていると聞くと、「許せない。こんなところにいる場合じゃない。早く退院させろ! 」と叫んでしまう子だった。


 6年生になり、1年半ぶりに退院する日、少年は副島先生に請われて一編の詩を書いた。


----------
ぼくは幸せ


お家にいられれば幸せ
ごはんが食べられれば幸せ
空がきれいだと幸せ


みんなが
幸せと思わないことも
幸せに思えるから


ぼくのまわりには
幸せがいっぱいあるんだよ
----------


 病気=不幸というのは、周囲の勝手なイメージにすぎない。むしろ病気だから幸せになれることもある。そんな力強さを感じさせる詩だ。


 この詩を書いた1カ月後、少年は再び入院した。副島先生は夜の7時過ぎに小学校の職員室で連絡を受けたが、仕事を終えたのは8時少し前。面会時間に間に合わないと、その日にお見舞いに行くのは諦めた。


 少年が亡くなったのは、その夜のことだった。


(プレジデントファミリー 11月29日)


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「ぼくは幸せ」と言った男の子の話④



 念願の院内学級だったが、最初から順風満帆だったわけではない。赴任当初は病院のスタッフと連携がうまくいかず、軋轢(あつれき)が生じた。


 「私たち教員は、子供の学習の保障をすることが大前提。一方、病院は治療を一番に考えます。そのため最初はお互いにわかりあえなくて……」


 この問題は伝え方を工夫することで改善した。


 「子供の『発達』を保障したい、と伝え方を変えたら、進んで協力してもらえるようになりました。今では治療と授業が重ならないように時間をズラしてもらうなど、いろいろと配慮をしてもらっています」


 子供との関係でも、最初は大いに悩んだ。通常の小学校では、数週間、あるいは数カ月かけて、子供たちと関係を築き上げていく。しかし院内学級では、信頼を少しずつ積み上げていくような地道なやり方が通用しない。何しろ、子供たちの多くは数日で退院していく。半日で関係をつくれるかどうか。それが勝負だ。


 どうすれば短い期間で子供とわかりあえるのか。いろいろと試行錯誤した結果、定着したのが、病棟への“御用聞き”だった。副島先生は、ポケットから赤い鼻を取り出して、次のように説明する。


 「まず病棟を歩いて声をかけ、こちらの教室に来る前に、“知ったおっちゃん”になっておくのです。この赤い鼻も、教室でつけるより、病棟でつけることが多いです。赤鼻をつけると目立つでしょ。『あれ、なんだー』『おう、じつはこの上に学校があるんだけどさ』『学校? 』という感じで、まずはさいかち学級と僕のことを知ってもらうわけです。で、僕はいつでも待ってるよ、君のことを大事に思っているよ、と、さりげなく伝えておくんです」


 病棟で話しかけるのは子供だけではない。さいかち学級で学ぶには、保護者の許可がいる。そのため親がお見舞いにくることが多い夕食時にも、病棟に顔を出す。子供とはすでに知った仲になっているので、「お母さん、上の学校の先生だよ」と紹介してくれることも多いという。


 ちなみに副島先生の“赤鼻”歴は長い。大学院から戻ってきた直後、実在するホスピタルクラウン、パッチ・アダムスを描いた映画を見た。感動して本人に会いに行き、自らもクラウンになった。前の小学校にいるときから赤鼻をつけて子供たちを笑わせていたが、院内学級の担任になって、さらに赤鼻の出番は増えた。


 子供との距離を縮めるために、もう1つ意識していることがある。失敗を隠さず見せることだ。


 「子供たちは、病気になったこと、ケガしたことを失敗だと考えています。でも、病気は失敗ではないし、たとえ本人が失敗だと思っていても、それにきちんと対応すればいい経験に変えられる。そのことを伝えるには、僕が実際に失敗して見せればいい。もともと僕は道化師だから、失敗を見せるのが大好きなんです」


 大人が率先して失敗すれば、子供は「自分も失敗していい」と自己肯定感を抱ける。そうなれば、子供たちはバリアを解いて先生の言葉にも耳を傾けてくれるようになる。


 ただ、単に失敗を見せればいいというものでもないようだ。


 「子供は、大人が失敗した後の態度を注意深く見ています。大切なのは、失敗を隠さずに、きちんと対応すること。たとえば子供に勉強を教えていて漢字の書き順がわからなければ、『ごめん、忘れちゃった』と言って辞書を引けばいい。ごまかすより、そのほうがずっと子供に尊敬されるはずです」


(プレジデントファミリー 11月29日)


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「ぼくは幸せ」と言った男の子の話③



サイカチはマメ科の植物。かつて、昭和大学病院と清水台小学校の前の坂道がサイカチの並木道になっていた。サイカチは大きいもので樹高15mにもなる高木。「子供たちに、サイカチのように大きく元気に育ってほしい」、学級名にはそんな願いが込められている。


■病院の外が幸せで病院の中は不幸なの? 


 院内学級とは、「病弱・身体虚弱特別支援学級」のこと。全国には病気やケガで学校に通えなくなり、教育上の配慮を必要とする児童・生徒が大勢いる。そういった子供たちを対象にした特別支援学級は全国に1000程度ある。そのうち病院内に設置されている学級は200以上。さいかち学級も、その1つだ。


 今では院内学級のエキスパートになった副島先生だが、最初から病気の子供の教育に関心があったわけではない。


 教師を志したのは、小学校のときに新卒で赴任してきた若い先生の影響だ。当時流行っていたドラマ「熱中時代」の主人公、北野広大のような熱血教師で、休日も一緒になってサッカーや野球をしてくれた。いつか自分もあんな教師になりたい――。夢が叶って小学校の教師になった後は、かつて思い描いていたように子供たちと存分に走り回った。


 ところが、29歳のときに転機が訪れる。肺に膿(うみ)が溜まって、入退院を繰り返すことになったのだ。肺の一部を失い、激しい運動のできない身体になった。


 「子供と遊べなくなったら教師をやめようと考えていたので、本当にショックでしたね……」


 身の振り方に悩む副島先生にヒントをくれたのは、入院中に出会った人々だった。ある少年の病状について、看護師さんから「あの子は一生病院から出られない」という話を聞いた。そのときは、かわいそうと思っただけだった。しかし、2回目に入院したときに見方が変わった。


 「当時は『病院の中が不幸、病院の外が幸せ』と考えていました。しかし、そうだとしたら、あの少年はずっと幸せになれないことになります。そのときから、病院の中にだって幸せになる方法があるはずだという問題意識を持つようになりました」


 2回目の入院時には、たまたま入院していた男性の看護師とも仲良くなり、「これからは学校でも心理学が必要になる」とアドバイスを受けた。


 それらの出会いがきっかけになり、退院後は教員の派遣研修制度を利用して、大学院で児童心理学を学んだ。


 運命を決定づけたのは、大学院で見たデータだ。不登校だった2万人を追跡調査して、不登校の原因を調べた研究があった。それによると、病気をきっかけにして長期欠席に至った人が13.4%いた。これを見た瞬間、すべてがつながった。


 「病気の子供たちへのケアが足りていない。教員の僕にできることといえば、院内学級だ! 」


 小学校に戻った副島先生は、院内学級への異動を願い出た。東京都に院内学級は5カ所あり、教員の定員は7人。狭き門だったが、粘り強く待ち続け、数年後にさいかち学級への転任が決まった。


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「ぼくは幸せ」と言った男の子の話②



 そのために副島先生が心がけているのは、子供を比べないことだ。


 「入院した子供がさいかち学級に来て最初にやるのは、他の子を傷つけることです。直接、叩くわけではありません。他の子が勉強している内容を見て、『簡単じゃん。俺もできるよ』『まだそんなことやってんの? 』と言い、自分の優位性を示そうとするのです。他の子より優位に立とうとするのは、自分のポジションを確保したいから。病気の子供たちは、自分の居場所はどこにもないのではないかという不安を抱えています。ポジションを確保したいという気持ちは、その不安の裏返しです。だから、僕は最初に『先生は、あなたたちを比べたりしない』と伝えます。子供たちに、ここは安全で安心なんだと感じさせることが、感情の蓋を開ける第一歩です」


 ここが安心できる場所だということが子供に伝わったら、次は「選ぶ」プロセスに入る。今日はクレヨンで絵を描くのか、色鉛筆で描くのか。国語と算数、どちらを先にやるのか。自分がやりたいことを主体的に選ばせるのだ。


 「『何でもいい』『先生が選んで』と言う子供は、エネルギーがまだ溜まっていない証拠。その場合は、もっと安全・安心を感じてもらえるように、やり直します。少しずつエネルギーが溜まってくると、『こっちがいい』と言ってくる。ここまでくれば、あと少しです」


 エネルギーが溜まってきたかどうかは、子供の話す内容によっても判断が可能だ。傷ついている子は、「あのときはよかった」「あのときに傷ついた」と過去の話をする傾向がある。安心のエネルギーが溜まってくると、しだいに「今、何したい」という今日の話が出てきて、最終的には「退院したら、これをやりたい」「将来はこうなりたい」と未来の話ができるようになる。


 もちろん、子供たちが描く未来が常に明るいものであるとは限らない。学校に戻ったときのことを想像して、「友達、私のこと忘れちゃってるかな」と不安げに話す子もいる。


 「それでもいいんです。不安も、感情の1つ。不安な気持ちを言葉にしたということは、自分の感情と向き合えているということですから、一歩前進です。もともと感情に善し悪しはありません。人は悲しいと感じることができるから他の人に優しくできるし、悔しいと感じるから挑戦する気持ちが湧いてきます。たとえネガティブな感情でも、それに蓋をせずに表現できることが子供の発達にとって大事なのです」


(プレジデントファミリー 11月29日)


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「ぼくは幸せ」と言った男の子の話

「ぼくは幸せ」と言った男の子の話


 院内学級って知ってる?  病気やケガで入院している子供たちが通う学校なんだ。でも、どんな子も、体は元気なのに、心の元気がなくなるときがある。赤鼻先生は、そんなときほど、勉強したほうがいいと言う。どういう意味なんだろう。


■元気でなければ勉強しちゃいけないの? 


 東京・品川区の昭和大学病院入院棟の最上階に、病院の一室とは思えないカラフルな部屋がある。廊下の壁には色画用紙に書かれた子供たちの詩が張られ、室内には絵本やおもちゃがところ狭しと並んでいる。


 院内学級「さいかち学級」。


 ここは病室ではなく、入院中の子供たちが学ぶ小さな教室だ。


 院内学級というと、長期入院している子供たちの教室をイメージするかもしれない。しかし、さいかち学級の子供たちが教室に通う期間は意外に短い。昭和大学病院小児医療センターの平均入院期間は6日間。入院中、教室に通うのはせいぜい3~5日だ。


 ほんの数日なら、無理して入院中に勉強しなくてもいいではないか。


 そうした声と戦い続けてきたのが、さいかち学級の副島賢和(そえじままさかず)先生だ。


 副島先生は、ホスピタルクラウン(病院で心のケアをする道化師)としても活動する名物教師。赤い鼻をつけて子供たちと接する姿が注目を集め、日本テレビのドラマ「赤鼻のセンセイ」のモチーフにもなった。


 公立小学校の教諭としてさいかち学級の担任を8年間務めてきたが(さいかち学級は病院に隣接する品川区立清水台小学校の一学級)、この春に退職して、現在は昭和大学大学院准教授として関わっている。公立小学校の教諭のままだと異動があるためだ。学校心理士でもある副島先生は、院内学級の目的を次のように語る。


 「大人たちは親切心から、『焦る必要はない。元気になってからまた勉強すればいいよ』と言います。でも僕は、元気でなければ勉強しちゃいけないのかと言いたい。病気の子供たちは親やきょうだいに心配や迷惑をかけていることを気にして、自分のことをダメな人間だとか、役に立たない存在と考えがちです。しかし、決してそんなことはない。入院中でも楽しい時間は過ごせるし、新しいことに挑戦することもできます。学習を通して、子供たちにそのことを経験してもらいたいのです」


 実際、ケガや病気で入院する子供が負った心の傷は、大人が考えている以上に深いのだという。副島先生は、「入院してくる子供の多くは、感情を失っている」と指摘する。


 「I型糖尿病で入院してきた男の子は、血糖値を測るために毎日5~6回、指に針を刺していました。しかめっ面をしていたので『痛いね』と声をかけたら、『痛くないよ、平気だよ』と返してきた。本当は痛くないはずがありません。しかし、男の子はいい患者でいないと周りに迷惑をかけると思っているし、平気だと思わないと自分自身も心のバランスが取れない。そこで自分の感情に蓋ふたをするようになってしまう」


 感情は、一種のエネルギーだ。自分の中の感情を無視したり無理に抑えつけようとすれば、生きるエネルギーも失われる。病気を治療するエネルギー、さらに人生を前向きに生きていくエネルギーを高めるためには、「感情を出してもいい」ということをわからせてあげる必要がある。


(プレジデントファミリー 11月29日)




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まだ保険適用外「看取り士」ビジネスの前途多難

まだ保険適用外「看取り士」ビジネスの前途多難


8月24日、「看取り士」が中心となって第1回「日本の看取りを考える全国大会」(後援・日本医師会、日本尊厳死協会など)が東京・四谷で開催された。看取り士とは、余命宣告を受けてから納棺まで、在宅での看取りを支援する仕事。現在、日本に36人いる。


 大会には全国の看取り士のほか、看護師、介護士、僧侶、学者、マスコミ関係者、市民ら約320人が参加。在宅診療の第一人者、長尾和宏「長尾クリニック」院長が「今、なぜ看取り士なのか? 」と題し基調講演を行った。


 長尾氏は「病院死が世界的に増加傾向にあるが、病院では過剰な延命措置が施され、穏やかに逝く平穏死は難しい」として、在宅死を支える看取り士の役割の重要性を指摘。


 また、一般社団法人「日本看取り士会」会長の柴田久美子さんも「2025年には病院のベッド不足から47万人が死に場所を失う。問題解決のため4年前、私は看取り士と無償ボランティアチームによる在宅看取りのシステムを作り上げた」と語り、孤独死対策の一環としても、看取り士の取り組みを充実させていきたいと話した。


 日本では1976年に病院死と自宅死の割合が逆転したが、柴田さんによると看取り士の派遣依頼は「人の死に慣れていない家族から」が多い。


 「家族が不安だと死に逝く人にも不安感が伝わる。また“死に目にあえないと困る”と言ってご家族が夜も寝られず、うつ病になることも。看取り士は死に逝く人に付き添い、ご家族も支援します」(柴田さん)


 現在の介護保険制度は使い勝手が悪く、訪問介護士、看護師が在宅支援できるのは1日のうち4時間ほど。残りの20時間が空白だ。「その時間を支えるのが看取り士。看取り士はケアマネや医師、看護師らと連携して24時間の見守りを実現します」と柴田さん。


 今のところ、看取り士のサービスは保険適用外でビジネスモデルができていない。このため看取り士は全員、看護師、介護士を兼職している。多死社会が迫る中、看取り士のニーズが高まるのは必至。ビジネスモデルの確立が急がれる。


(プレジデント 9月21日)


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転職に有利な資格ベスト5

転職に有利な資格ベスト5


個人が持つスキルを社会的に証明してくれる資格。社会人なら運転免許以外にも何かしらの資格を持っているはず。その資格を生かすも殺すもその人次第ではあるが、“使える資格”は必ず存在するという。この特集では、これから使える資格、そして生かし方を紹介していく。ビジネスで生き残るためにぜひ参考にしてほしい。


◆キャリアコンサルタントがすすめる転職に有利な資格


「まったくの別業種に進む場合、狙い目なのは、やはり人手不足の業界。その一つが、アプリなどのスマホ関係の開発ができる人材です」と語るのは、キャリアコンサルタントの高野秀敏氏だ。


「飽和状態に見えるスマホ関連の仕事ですが、世界的に見てもまだまだ人は足りない。このIT時代、技術者はさらに重宝されます。プログラミング検定を取るのもいいですが、独学でも問題ありません」


 業務経験がなくても採用する企業が多く、独立してもコストがかからないのがIT系のメリットだ。


「人手不足でいえば、医療、介護業界。今後は、病棟だけではなく訪問医療、訪問介護にシフトしていくと見ています。実際には介護士などは収入が低いため、収入を上げたいのなら、介護の技能を身につけつつ、在宅、訪問への仕組みをつくる側に回るのがビジネスチャンスになると思います」


 日本では収入が低い業種も視点を変えることで、逆転を狙えることもある。それが海外進出だ。


「海外では、自動車整備士が圧倒的に足りない。日本製の中古車が海外で乗られることが多いですが、壊れてしまったとき、キレイに直せる技術者が優遇されるのです」


 それでもまだ転職に自信がない人は、「まずワインソムリエなんかの富裕層と出会えそうな趣味系の検定を取るのも手。意外と会社のお偉いさんがいるので、そこから仲良くなって引っ張ってもらえるかもしれないチャンスに繋がります」。


<高野氏おすすめ5大資格・技能>


●スマホ関係の開発ができる技能


難易度:★★★☆☆/リターン:★★★★☆


●ビジネス会計検定


難易度:★★☆☆☆/リターン:★★★☆☆


●介護福祉士


難易度:★★☆☆☆/リターン:★★☆☆☆


●海外で自動車整備士


難易度:★★★★☆/リターン:★★☆☆☆


●ワインソムリエなど富裕層のいる趣味


難易度:★★★☆☆/リターン:★★★☆☆


(週刊SPA! 2014/11/12)


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看護師が大活躍のオランダとイギリスに学ぶ 日本の訪問介護と認知症ケアの行方VOL.5

看護師が大活躍のオランダとイギリスに学ぶ 日本の訪問介護と認知症ケアの行方VOL.5


● アドミラルナースの影響拡大で 入院・施設入居が激減、国費削減に


 その活動方法がなかなかユニークだ。


 アドミラルナースを必要とする家族や団体から要請が来ると、デメンシアUKから1~4人の資格者を派遣する。活動期間は原則1年だが、更新が継続することも多い。


 受け入れた団体や家族が活動に対する対価を支払う。受けいれを希望している団体は約90。ホスピスやナーシングホーム(特養)、家庭医などがあるが、半分近くと最も多いのはメモリークリニックと聞いて、「おやっ」と思った。メモリークリニックは、家庭医が認知症ケアを頼んでくるセカンドステージの医療機関。英国では、すべての住民は近くの複数の家庭医がいる診療所と契約を結んで受診する。診療所がファーストステージになり、95%の病気や傷害の治療が行われる。日本のようにどこの医療機関にも受診できるフリーアクセスではない。


 メモリークリニックは、診療所では対応できない認知症ケアを引き受ける専門機関だ。それなのに、アドミラルナースの支援を必要としている。アドミラルナースの知識や技術への評価が高いことが裏付けられているようだ。

 
 9月に訪問したロンドン郊外のサットン地区の介護者支援団体「サットン・ケアラーズ・センター」で、「私たちが行政に働きかけてアドミラルナースを呼んだ」という話を聞いた。しかも、「その活動費を行政から引き出した」と誇らしげな口調だった。


 ロンドン各地でアドミラルナースの活動が知れ渡っているようだ。


 「アドミラルナースが入ることで、施設や病院への入院、入所が著しく減少し、国の経費削減に相当貢献している」とウェザーヘッドさんは胸を張る。


 続けて「3人のナースが16の家族に対し支援活動を10ヵ月続けて、50万ポンド(約7000万円)の削減につながった」と数字を挙げて念を押す。


 「入院患者の45%は認知症を患い、その中で15~20%しか本当に入院が必要な人はいない」。自宅や施設で周りの人が対応できなくなるから入院に追い込まれるという。それを防ぐのも大きな使命だという。


 入院から在宅医療への転換は世界的な潮流である。欧米の病院は在院日数が5~7日に急減してきた。日本はまだ16~17日と長い。病院への依存度が先進諸国の中で唯一、異常に高い。それは、在宅医療への不安があるからだ。その不安を解消するには、取り組む在宅事業所が広がらねばならない。訪問看護がその重要な役割を担っている。


(ダイヤモンド・オンライン 11月26日)


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看護師が大活躍のオランダとイギリスに学ぶ 日本の訪問介護と認知症ケアの行方VOL.4

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● イギリス認知症専門の看護師集団 「アドミラルナース」


 国家戦略として認知症ケアを早々と位置づけた英国では、認知症専門の訪問看護師の動きが注目され出した。NPO法人「デメンシアUK」が始めた「アドミラルナース」である。


 アドミラルとは海軍提督、海軍大将の意である。ヨットやボートなど海が好きで、認知症を患って亡くなったジョー・レビーさんのニックネームがアドミラルだった。家族介護に追われたレビーさんの家族が、家族への社会的サポートがもっと必要だとしてデメンシアUKに資金を提供したのが活動の始まり。その寄付者の意向を尊重して名付けたのがアドミラルナースというわけだ。


 欧米で制度外の支援活動を支えているのが、多くの一般国民の寄付行為ということがよく分かるネーミングだろう。寄付が普及していない日本とは大違いだ。日本の草の根のNPO活動が大きく広がらないのは、資金調達の壁が厚いとよく言われる。


 アドミラルナースはデメンシアUKが認定する。その業務は、認知症の人のいる家族への支援と高齢者医療やケアの専門家へのアドバイスである。主に認知症の人の自宅を訪問する。


 2005年に施行された「メンタルキャパシティ法」で要介護高齢者へのケアの枠組みが定められた。だが、本人が意思決定できなくなると、家族が全面的に引き受けざるを得なくなる。「そこで、私たちの出番が来るのです」と話すのは、デメンシアUKの代表、イアン・ウェザーヘッドさん。


 認知症の症状に対してどのように声を掛け、どのように対応すればよいのか、どのようなサービスを何処で受けられるのか、戸惑う家族は多い。本人への対応に追われ、不安が高じてストレスがたまり、時にはうつ症状になることも。そのため日常生活に支障をきたすこともある。


 そこで、そうした家族を安定した状況に導き、QOL(生活の質)の向上を目指すために、デメンシアUKは認知症ケアを十分理解した看護師を養成することにした。


 「家族のために看護師が来てくれることが嬉しい」と言う声をよく聞くと、ウェザーヘッドさん。


 本人や家族などからじっくり話を聞かねばならないので、精神医療看護師の資格が必要。1990年に第1号の資格者が出て以来、現在までに126人いる。2015年中には200人に増やしていくという。


(ダイヤモンド・オンライン 11月26日)


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看護師が大活躍のオランダとイギリスに学ぶ 日本の訪問介護と認知症ケアの行方VOL.3

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こうした流れに抗して「全人的ケア」を目指して立ち上がったのがビュートゾルフだった。大規模化に反して、最大12人の独立した看護師・リハビリ職チームが40~50人の地域住民を担当する小規模運営を採りいれた。「利用者に寄り添う」気持ちで、各チームがそれぞれ計画を作成し、実施するのでモチベーションが高まる。当然、責任も負う。チームにはリーダーは置かずフラットな編成なのも特色だ。毎週のように利用者についての会議を開き情報共有を欠かさない。互いの意思疎通も早い。


 規模が小さいだけに、きめ細かいサービスができる。小回りが効くので訪問先での緊急事態にも応援を頼みやすい。利用者が増えればチームを増やしていく。


 ビュートゾルフが持つ、他の在宅事業者にはないもう一つの「武器」はICTの積極活用である。全職員がパソコンを持ち、本部との意思疎通がたやすい。看護師チームには、保険料の申告や労働契約、給与など総務、人事業務の負担が一切ない。看護業務に専念できる。管理業務はすべて本部の担当だ。その本部職員も45人ほどと極めて少数である。ICTを活用することで間接費を大幅に削減している。


 これまで看護師と記してきたが実は正確ではない。オランダでは、看護職と介護職が一体の職種である。従って、正確には「看護・介護師」となる。その中が5段階に分けられており、身体介護をするヘルパーが第1レベル、日本の介護福祉士が第3レベル、医療行為をほぼ専業とするのが第5レベルといった区分だ。


 訪問先の要介護者の自宅で、シャワー介助や調理、それに褥瘡の手当てなどを1人の看護・介護職が行うこともあり得る。日本では医療行為であるか否かで看護師と介護職の業務が完全に分かれてしまう。だが、完結型なので利用者からするととても利用しやすい。


 チームは単独では活動しない。地域内の家庭医をはじめ、栄養士、薬剤師、リハビリテーション職、行政などと常に連携をとりながら、訪問先の高齢者の情報を収集する。こうした機動力もビュートゾルフの特色で、かつて地域看護師が担っていたことである。その土台を成すのが住民に密着し、患者の代理人でもある家庭医であり、住民相互の助け合い精神に基づくマントルケアであろう。


 ビュートゾルフは「家庭医やマントルケアと利用者間の動脈であるだけでなく、社会と利用者の間の重要な潤滑油である」(後藤さんの著書『認知症の人が安楽死する国』より)とまで評価されている。別名「少数地元協力隊」と後藤さんは名付ける。


 そのイノベーション(革新)活動が認められて、2011年にはベスト企業家(最優秀雇用者賞)に選ばれた。国外からも評価され、ベルギーやスウェーデン、米国などにも進出を始めた。


(ダイヤモンド・オンライン 11月26日)


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看護師が大活躍のオランダとイギリスに学ぶ 日本の訪問介護と認知症ケアの行方VOL.2

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● オランダ人の6~7人に1人が利用 訪問介護組織「ビュートゾルフ」急拡大のワケ


 この数年、オランダで旋風を巻き起こしている訪問看護の組織がある。


 ビュートゾルフだ。オランダ語ではBuurtzorg。Buurtは英語のQuarter=地域、地区あるいはNeighborhood、Vicinity=近所にあたる。zorgはcare、介護の意味である。名は体を表すように、この組織名「地域ケア」が活動内容そのものを示している。


 2006年に看護師4人がドイツに近い東部のアーメロAlmelo市で起業、翌年から活動を始める。5年後の2012年には訪問看護師のチームは国内全域に広がり、500チームで5500人の看護師を擁する規模に拡大。2014年には800チームで8500人の看護師が働くようになった。


 驚くべき急拡大である。利用者は約7万人に達しているというから、オランダ人の要介護高齢者の6~7人に1人はビュートゾルフの訪問活動を利用していることになる。


 なぜこれほど浸透したのか。


 組織の代表で看護師でもあるヨス・デ・ブロックさんは「訪問看護の歩みを振り返れば当然のこと。かつての地域看護師の活動を復活させたに過ぎない」と話す。


 オランダには人口3000人ほどに1人の地域看護師が配置されていた。住民の疾病だけでなく家族全員の健康状態を把握し、家庭医や専門職と連携して文字通り地域ぐるみの活動をしていた。また、訪問看護も活発だった。


 ところが、規制緩和と市場化の世界的流れがオランダにも及ぶにつれ、合理化と効率化による競争の強化が図られ、組織が大型化する。


 アムステルダム在住45年近い後藤猛さんは「現場を知らない人が事務所内で政策を決めることになる。インテリによって定められた取り決めが、他から拝借して適合させた制度やシステム内で、汗も涙もない判断によって決まる」と著書の『認知症の人が安楽死する国』で記している。


 オランダの医療・介護は、家庭医にボランティア、相互扶助(マントルケア)、インフォームド・コンセント、寄付行為など「温かい血の通った」要素で成り立っている。そこへ「ややこしい取り決め、制度、システムなどが覆いかぶさってくれば……影をひそめ」(同)てしまう。


 訪問看護の現場では、サービスの質より長時間の量を重視する出来高払いが広がった。それぞれの資格保持者が細分化、断片化したサービスを担う。効率主義によるコスト削減が行き渡る。「1日に40人近い看護師・介護職が入れ代わり立ち代わり訪問することもあった」(労働政策研究・研修機構研究員の堀田總子さん)という。利用者にとっては迷惑な事態だ。


(ダイヤモンド・オンライン 11月26日)


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看護師が大活躍のオランダとイギリスに学ぶ 日本の訪問介護と認知症ケアの行方

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● 訪問看護に携わるのはわずか2% 看護師は医師の「指示待ち人」ではない


 日本と欧米の医療・介護分野で大きく異なっている点の1つは、看護師の仕事内容である。日本でもやっと専門看護師制度ができて、看護師の活動範囲が深く、広くなりつつあるが、欧米諸国に比べるとまだ緒に就いたばかりと言わざるを得ない。


 看護師の業務を定めた保健師助産師看護師法(保助看法)第5条では、「傷病者若しくは褥婦に対する療養上の世話又は診療の補助を行う」と記されている。つまり、(1)療養上の世話と(2)診療の補助の2つが看護師の業務である。


 ところが、看護師教育の中では(2)が強調され、「病院や診療所に就職して医師の手助けをするのがあなた方の任務」と教えられる。そのため、医師の指示を待つ「指示待ち人」と揶揄されるなど、医師を頂点とするピラミッドを当然のように受け入れてしまう。


 だが、(1)も看護師の重要な業務である。病院や診療所ではほとんどこの(1)は発揮されていない。患者の自宅への訪問看護、即ち地域に出て行くと始めて(1)の業務の「やりがい」「面白さ」に気づく。


 病院では患者の臓器だけに注視していたが、在宅医療では日々の暮らし全体を掌握し、予防や健康維持にも配慮しなければならない。ローテーションで次々違う患者を診る病院とは大違いだ。QOL(生活の質)を支えることで、利用者との一体感が湧いてくる。これが看護師の「やりがい」「面白さ」に通じる。

 
 訪問看護も「医師の指示書」が事前に必要だが、実質的には看護師一人ひとりの判断で対応する。訪問看護ステーションがその足場となる。同ステーションは、医療法人が経営しなくてもいい。


 NPO法人や株式会社にも門戸開放されており、看護師が自由に起業できる。ただし、常勤で2.5人の看護師が必要という基準がある。この基準さえクリアできれば、地域で思う存分、看護の知識と技術を発揮できる。


 ところが、現実は訪問看護に携わる看護師は2%、50人に1人と少ない。訪問看護ステーションは全国で7000ヵ所に満たない。国は1999年までに9900ヵ所必要としていたが、いまだに達成できていない。


 医療界に病院偏重の思いが強いため、なかなか看護師の意識転換が進まないのだ。こうした日本の現況を踏まえて、オランダと英国で注目されている訪問看護の先進事例を見て行く。


(ダイヤモンド・オンライン 11月26日)


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尊厳死について…多くの死を見てきた医療従事者たちのコメントが心を打つと反響

尊厳死について…多くの死を見てきた医療従事者たちのコメントが心を打つと反響


アメリカで脳の末期ガン患者ブリタニー・メイナードさん(29歳)が尊厳死を予告し、自ら命を絶ったニュースに対し、世界中で議論されています。(参照:米 末期がんの女性が安楽死を選択)


そう簡単に答えが出る問題ではありませんが、間近で死と向き合っている医療従事者たちは、どう考えているのでしょうか。


海外掲示板に寄せられた、海外の医療や医学に携わる人々の意見をご紹介します。


●がんセンターの集中治療室で働いています。


がんを奇跡的に克服したケースや、胸が張り裂けるような最期を多すぎるほど見てきました。そして自分は誰もが「自分の最期のとき」を決める権利があると強く信じています。


まだ若い家族が、命の質をとるか、長さをとるかで苦闘する姿も見てきました。
心に強く残っているのは若い女性で、何年も赤ちゃんが欲しくてようやく授かり、ところが2度目の検診時に結腸癌の診断を受けました。彼女は無事に赤ちゃんを産むことはできて、延命治療をしないことを選択しました。


今でも彼女の言葉は忘れられません。「私はもう治る見込みはゼロで、死ぬことがわかっています。幸運でも1年の延命ができるかどうかで、それをすると赤ちゃんを抱く力はなくなり、限られた時間をこの子と過ごすことができません。私は自分の運命を受け止めて、これからの数か月を有意義なものにしたいのです」


そう言って、彼女はその通りにしました。彼女の娘が将来、母親の読み聞かせを聞けるようにするため、見つけられる限りの子供向けの本を読んで録音しました。娘の誕生日カードやクリスマスカードを買い、毎年のメッセージを書き、母親からのアドバイスを録音していました。やがて彼女は弱っていき、自らの最期を自分で選び、全ての痛み止めを服用したのです。


●自分も集中治療室で働いています。人は尊厳を保って死ぬ権利があると強く信じています。


政府の補助金が途絶えないために、患者を生かし続けるように主張する家族の姿を何度も見てきました。家族には訪問者用の食事が提供されるので、そのためだけに患者を生かし続けるように依頼する人までいます。そうした人々は病院に来ると食事だけ要求し、患者にも会わずに帰って行きます。家族のことを気にもかけずに食事だけ求めてくるのです。ホームレスの人々がいるのも理解していますが、それが1か月も家族を訪ねない言い訳になるとは思えません。


むごい亡くなり方をする人々も見てきました。彼らは生きているとは言えません。とても人間とは言えません。肉の塊になっているだけのときもあるのです。チューブや点滴でつながれ、私たちが呼吸をさせ、血液をきれいにし、半永久的にそんな状態にし続けることができるのです。


だけどそれを生きているというのでしょうか。そして何が残るのでしょうか。しかし痛みは感じています。そんな死んだような状態で、とても苦しんでいるのを見ることができるのです。生かし続けるべきだという主張のために。本当に壊れた状態だと思います。それが自分の仕事で最もいやなところでもあります。


尊厳死を選んだこの女性は特殊であり、それは間違いだと言う人は、私の12時間の仕事に招待したいくらいです。私の仕事について、いろいろ見て、彼女がどんな苦しみを被ることになるのかを見ても、泣かずにいられるのかを体験してほしいです。怖いのは主張されたら生かし続けることができるところです。


●どうして他の人が苦しんでいてもいいと思える人がいるのか自分は理解できない。僕は救急医療士だが、想像を絶するような重病人を運んだことがある。


診療のために、どんな状態だろうと関係なく運んだ。苦しんでいるのがとてもわかり、そこには人生のクオリティというものがない。家族が「この状態が終わってくれればいいと思う」と言ったのを聞いたこともある。そして家族にも重い負担である。精神的にも肉体的にもだ。それが見てわかるんだ。そしてそれは悲しいことである。


正直に言うと、何度もこの人を楽にしてあげたらという考えが脳裏をよぎった。とてもつらいほどに。彼らの中で、心が落ち着いている人で、とても苦しんでいる人なら、本人に決めさせてあげてもいいと感じている。自分の選択であり、他の誰の選択でもない。動物は安楽死させるのに、人間は苦しませてもいいという考えが理解できないままだ。


●がんの研究が自分の専門だ。


1度、20代前半のとても若い患者を受け持った。胃がんで手の施しようがなく、モルヒネのポンプとともにホスピスへ来た。


憶測ではあるが、彼は私たちが何をしているかを常にわかっていたようだ。彼の痛みを和らげるために常に薬を投与していたが、彼の痛みはコントロールできないレベルまで来ていた。焼けるような苦痛が四六時中、彼を痛めつけていた。


ある日、新しく補充した直後に彼はポンプを離し、服用量の限度をリセットした。それから彼は自分が死ぬまでボタンを押し続けた。


彼に携わった全員が同じリアクションをした。「よくやったぞ」と。僕はいつも彼を思い出す。そのことだけでなく、彼が「いったいHo-spsice(ホスピスとホー・スパイスをもじっている)って何だったんだ」と尋ねたことを。


彼が笑顔だったときを覚えている。おそらく15年くらい前のことだが、彼のことが脳裏にこびりついているんだ。彼の名前はウィルだった。ウィル:ホー・スパイス・マンだ。安らかに眠ってほしい。


●ホスピスの看護士として、彼女の気持ちがよく理解できます。そしてこのことが合法になって、どこでも可能になるといいと思っています。


自分の患者への義務は、尊厳を持って亡くなるときのお手伝いをすることで、死が近いと知ることは幸運であると思っています。


自らの命を奪った彼女は、自己中心的だとか罪人だと呼ばれ続けるかもしれないけど、その本人の立場にいる人だけが本当に理解することができるし、今までに「全てを終わりにしてほしい」と患者に尋ねられたり、懇願されたりしてきました。


出来ることは痛みや苦しみをいくらか和らげる助けくらいで、最後に息を引き取ったときは自分の中の何かが安堵するのも事実です。だから彼女が生きて、自らそのときを選んだことを喜んでいます。


●私は腫瘍学の看護師をしています。膠芽腫の患者に、数えきれないくらい携わってきました。


この病気は人を別人に変えます。家族が知っている人はその目前で完全に消えていくのです。その苦しみは堪えがたいものです。彼らが感じる痛みがどれほどのものなのか、想像もつきません。


彼女のとった決断を支持します。同僚と私たちも同じことをしたと話し合っています。必要もない苦しみをずっと被り続けることに疑問です。最終結果は同じことになるのだから。


こうした現場の意見に対し、多くの人が心を動かされていました。


簡単に結論を出せる問題ではありませんが、壮絶な闘いを目の当たりにした医療従事者の意見は、やはり重みがあります。


(らばQ  2014/11/5)


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将来性、安定性で選ぶ2014年の職業ベスト10-米ニュース

将来性、安定性で選ぶ2014年の職業ベスト10-米ニュース

USニュース社は、2014年の職業ベスト100を発表しました。アメリカではいったいどのような職業がランクインしているのでしょうか?将来性、安定性などを重視して選ばれた100の職業の中からベスト10をご紹介します。

1位  ソフトウェア・デベロッパー
ソフトウェア開発は年々需要が増え続け、今まさにブームといった職業です。

2位  コンピューター・システム・アナリスト
ソフト・ハード両方の知識を備え、分析能力が問われる職業です。

3位  歯科医
10年以内に2万3000の歯科医が増えるそうです。

4位  ナース・プラクティショナー
一定の診断、治療、処方などが許された上級看護師をナース・プラクティショナーと呼びます。

5位  薬剤師
10年以内に雇用率は14.5%アップ。

6位  看護師
10年以内に雇用率は19.4%アップ。

7位  理学療法士
10年以内に雇用率が36%アップ。

8位  医師
いくらいても足りないという医師。2022年までに12万3300の医師が増えるそうです。

9位  ウェブ・デベロッパー
ウェブサイトの機能を構築する職業。一方パートナー的存在のウェブ・デザイナーはベスト100の中にランクインしませんでした。

10位 歯科衛生士
歯科衛生士の多くがパートタイムですが、平均月収は約60万円。美味しい職業のひとつです。


(マイナビウーマン 2014/11/22)


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転職…ありでしょ!「男がナンパしたくなる」女性のモテ仕事5つ

転職…ありでしょ!「男がナンパしたくなる」女性のモテ仕事5つ


「すいません、今日は何時まで仕事ですか?」

仕事の最中に突然男性から声をかけられる。そんな恋の始まりを妄想してしまう女性も多いのではないでしょうか。実際には難しいとわかっているけれども、どんな職業だったら男性は仕事中の女性をナンパしたくなるのでしょうか?

今回はそんな仕事中でもナンパしたくなるような女性の職業について、『Menjoy!』が500人の男性を対象に実施した「ナンパしたくなる女性の職業」(協力:クリエイティブジャパン)の調査をもとにみていきたいと思います。



■1:飲食系の仕事

「ファーストフード店員、制服が可愛く見えるから」

「やはり飲み屋で働いている人、ノリがよいと誘ってしまう」

注文を取るときや、食事を提供するときなど会話を交わす機会も多い飲食系の職業が男性からは人気でした。その理由として、制服が可愛いからという理由と、飲み屋で気軽に会話ができるからという2つの意見に大きく分かれる結果となっていました。ほんと男性って制服好きですよね。



■2:アパレルショップの店員さん

「服屋の店員さん。服を選んでいる時に色々話が出来るので、誘いやすい」

「アパレル系のショップの店員、お洒落だし綺麗」

服を購入する際に会話をしているうちに、声をかけたくなるという意見が圧倒的に多く聞かれました。気さくな接客態度とセンスの良さが男性から見て、誘いやすいのかもしれませんね。



■3:医療関係の仕事

「薬剤師さんの白衣がカッコいい」

「看護師、なんとなく神秘的だし、親切にしてくれる」

アパレル系に次いで人気だったのが看護師など医療系の仕事でした。身体の調子が悪いときに出会う職業ですから、実際に声をかけられるかどうかは別として、男性は憧れの視線を向けているようです。

面倒見がよさそうという印象と、白衣のカッコよさに惚れる男性が多いようです。男性ってやっぱり制服好きなんですね。



■4:美容師

「美容師。仕事柄かお洒落な人が多い」

「頭や顔に触れてくるし、カットのときに会話が弾むと嬉しい」

美容師さんに声をかけたくなるという男性も多く見られました。直接触れ合う機会があるという点や、カットの間に会話ができる、担当を指名できるなど、他の職業に比べて親密な仲になりやすいことから、男性が思わずナンパしたくなるのかもしれません。



■5:普通のOL

「会社の受付譲に声をかけたい」

「OLさん、真面目そうなほど良い」

特別な職でなく、普通のOLでも可愛かったり、気になったら声をかけると答えた男性も少なからず見られました。付き合いのある会社に勤めているOLさんに惚れてしまったり、真面目そうに働いている姿を見て、つい声をかけたくなる男性がいるようです。



仕事は仕事。とはいえ、あなたの働いている姿を見て、密かに好意を抱いている男性がいるかもしれませんよ? 働いているときに男性から声をかけられるのは、あながち妄想でもないのかもしれません。


(Menjoy! 2014/11/23 )


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